liečba nespavosti

Moderné postupy v liečbe nespavosti

Riešenie spánkových problémov najmä tých dlhodobejších je komplexná záležitosť a obvykle je potrebné pracovať a "opravovať" situáciu na viacerých miestach súčasne alebo postupne.

Príklad: spánok mohla pokaziť stresová situácia, ktorá klienta nadmerne vyčerpala, situácia mohla trvať dlhšiu dobu a pacient sa na ňu postupne adaptoval avšak mohli sa k tomu priebežne pridružiť aj iné spúšťače, ktoré spôsbili jej pretrvanie (a neukončenie): napr. zmena v životnom štýle, utiahnutie sa doma s obmedzením sociálnych kontaktov, zníženie pohybu a športových aktivít, kompenzačné činnosti (tzv. úľavové): alkohol, sociálne siete, iné závislé a vyhýbavé správanie.

Liečba a nájdenie spúšťačov nespavosti

Spánok sa môže začať kaziť a pokaziť jednou väčšou príčinou (tzv. spúšťač, “trigger”) alebo súbehom viacerých menších. Základné príčiny sú slabý cirkadiánny rytmus t.j. nedostatočná spánková hygiena premietnutá v nízkej podpore bdenia a spánku. Druhou skupinou spúšťačov zlého spánku je naše vnútorné prežívanie - spracovanie myšlienok a emócií, spôsob reakcie na stres. Treťou sú rôzne ochorenia a bolesti.

Rozvoj nespavosti ovplyvňujú: 

• preddispozície (osobnostné rysy: úzkostné vnímanie sveta, sklony k perfekcionizmu, výskyt nespavosti v blízkej rodine)

• správna identifikácia spúšťacích faktorov

• mechanizmi udržiavajúce a predlžujúce nespavosť (rozhodený rytmus spánku a bdenia, sledovanie TV a počítača v posteli, príliš dlhý čas na lôžku s cieľom zaspať, "clock checking" opakované sledovanie hodiniek na mobile v noci, vyhýbavé správanie ("ne/urobím to, lebo to môže ovplyvnit negatívne môj spánok"), pocity vyčerpanosti pripisované iba zlému spánku, nevedomá úzkosť nabiehajúca pri vstupe do spálne a "očakávanie ďalšej zlej noci", nevedomá úzkosť spúšťajúca sa pri blížiacej sa večernej hodine, úzkosť z vedomia že sme si "nevzali svoje spánkové vitamíny a suplementy a nemôžeme preto zaspať", falošné predstavy o dobrom spánku "ak nespím neprerušovane 8 hodín, spím zle", úzkostné scenáre do budúcnosti "kam povedie toto nespanie, určite z toho ochoriem" a pod.

K liečbe najmä dlhodobej, chronickej resp. naučenej nespavosti je potrebné pristupovať komplexne, obvykle sa využívajú tieto kroky:

• spánkový denník

• v prípade indikácie aj krvné vyšetrenie vrátane parametrov štítnej žľazy, renálne a hepatické funkcie, CRP, hladiny železa, feritinu

• vyšetrenie hladiny melatonínu zo slín (najmä v prípade suspektnej poruchy cirk.rytmu)

• polysomnografické vyšetrenie (PSG)

• pre dním alebo zároveň sú nápomocné kvalitné a overené smart zariadenia na meranie spánku a jeho kvality: smart hodinky a smart prstene (nie staršie ako 1-2 roky, treba si pozrieť recenzie a ich výsledky kvality meraní v porovnaní s EEG - elektroencefalografom ktoré je súčasťou PSG)

nefarmakologická liečba

Základnou štandardnou metódou je kognitívno- behaviorálna terapia insomnie (KBT-I), klient ju môže absolvovať u psychológa alebo spánového poradcu s touto špecializáciou, prípadne psychiatra. 

Jej hlavnými zložkami sú: 

• kognitívna terapia (práca s úzkostnými kog.myšlienkami viazanými na spánok)

• relaxačné metódy 

• všímavé uvedomovanie (tzv. mindfulness prístup)

• spánková hygiena (budovanie nových návykov pro-spánkovej životosprávy)

• budovanie nových asociácií a kontrola stimulov k téme spánok a nespavosť

• spánková reštrikcia

• edukácia klienta ohľadne spánku a nespavosti

farmakologická liečba

Farmakologická liečba môže byť súčasťou liečby insomnie v niektorých situáciách:

• akútna nespavosť a veľmi úzkostne prežívaná situácia paralyzujúca klienta

• úzkostno-depresívne stavy, ktoré klient nevie zvládnuť vlastnými silami

• komorbidita (súbeh rôznych ochorení vplývajúcich na pretrvanie nespavosti)

• viera pacienta v silu účinku liekov a oslabená viera v iné postupy

Samotné "lieky" nespavosť a jej príčiny neodstránia, laicky povedané tlmia následky a majú za úlohu pomôcť klientovi mobilizovať sily a pracovať nefarmakologickými postupmi. Nasledujúce liekové skupiny sa podieľajú na manažmente nespavosti, pri niektorých však chýbajú dlhodobé štúdie, u niektorých sú dáta naopak veľmi dobré. Vždy je však potrebné, aby farmakologická liečba podporila prácu klienta na zmene životosprávy, lepšej spánkovej hygiene a budovaní fyzickej a psychickej odolnosti, ktorá mu pomôže zdolať súčasnú nespavosť a ochráni ho pred ňou v budúcnosti. 

• sedatívne antidepresíva

• agonisti GABA receptorov - benzodiazepíny, "Z-substancie" - laicky nazývané "lieky na spanie - hypnotíká" napr. Zolpidem, Zopiclon..

• antihistaminiká (sedatívny účinok)

• melatonín (pri poruchách CR)

• antipsychotiká (hypnotické účinky) napr. Olanzapin, Quetiapin...

• niektoré antikonvulzíva antiepileptiká - off label, nedostatok dát resp. nedostupnosť na európskom trhu